Jak "zdobyć" skierowanie do sanatorium w wymarzone miejsce?

Pierwszy raz do sanatorium pan Eugeniusz wybrał się w 2006 r. - Skierowano mnie do Ustronia Śląskiego. Podczas pobytu miałem bóle głowy, źle się czułem, skakało mi ciśnienie - relacjonuje. - Po powrocie lekarz rodzinny stwierdził, że górskie powietrze i specyficzny klimat źle wpływają na mój organizm i dlatego wypisując kolejne skierowanie, zasugerował, aby to było morze. Następne skierowanie dostałem do Polańczyka i też źle się czułem - podkreśla Czytelnik.

Latem tego roku roku nasz Czytelnik pojechał do sanatorium do Ustronia Śląskiego. - Skierowanie mnie do miejscowości górskiej było kolejnym nieporozumieniem - mówi pan Eugeniusz. - Znowu źle się czułem, a chcąc dostać się na zabiegi musiałem pokonać kilkadziesiąt schodów, a poruszam się o kulach.

Tymczasem niedawno NFZ odesłał dokumentację pana Eugeniusza z powodu nie potwierdzenia przez lekarza balneologii wskazań do leczenia uzdrowiskowego. - Dla kogo jest sanatorium, jak nie dla osób schorowanych o potwierdzonej niesprawności ruchowej? Przecież dla nich uczestnictwo w takim turnusie pozwala zachować jakąkolwiek sprawność - uważa nasz Czytelnik. - Co najmniej raz w roku wyjeżdżam na turnusy rehabilitacyjne na własny koszt, żeby utrzymać sprawność. Byłem w Jastrzębiej Górze, Kołobrzegu czy Darłówku. Dzięki tym turnusom jakoś funkcjonuję.

Podobna historia przydarzyła się także innej naszej Czytelniczce.

- Mój mąż został skierowany na leczenie sanatoryjne i w skierowaniu lekarz rodzinny wyraźnie zaznaczył że wyjazd ma być nad morze. Skierowanie dostał po 20 miesiącach oczekiwania do... Szczawna Zdroju w Sudetach - opowiada pani Janina (nazwisko i adres do wiadomości redakcji). - Kiedy poszedł z tym do swojego lekarza usłyszał że tak właśnie "współpracuje się" z katowickim NFZ. Dla mnie to zaskakujące, bo tak naprawdę, to przecież lekarz rodzinny najlepiej zna pacjenta. Co może o nim wiedzieć pani doktor z NFZ, która pacjenta nie widziała na oczy? - zastanawia się.

* CZYTAJ KONIECZNIE:

MISS POLONIA 2011: MARCELINA ZAWADZKA [ZOBACZ ZDJĘCIA]
QUEEN OF THE WORLD NATALIA WESOŁOWSKA [SESJA SPECJALNA]
NAJLEPSZE PREZENTY POD CHOINKĘ - PORADNIK DZ [ZDJĘCIA I CENY] - ZOBACZ KONIECZNIE
*Codziennie rano najświeższe informacje z woj. śląskiego prosto na Twoją skrzynkę e-mail. Zapisz się do newslettera

SPORTOWY TYDZIEŃ W NM: Najdrożsi piłkarze śląskich klubów [RANKING]

Pierwszy krok

Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego - musi mieć podpisaną umowę z NFZ lub pracować w zakładzie opieki zdrowotnej, który taką umowę posiada.

Lekarz bierze pod uwagę:
1. aktualny stan zdrowia osoby, która chce wyjechać do sanatorium
2. brak przeciwwskazań do leczenia uzdrowiskowego
3. oczekiwany wpływ leczenia uzdrowiskowego na jej stan zdrowia
4. zalecaną częstotliwość korzystania z leczenia uzdrowiskowego, a więc nie częściej niż raz na 18 miesięcy.

Lekarz w skierowaniu powinien zawrzeć m.in. takie informacje, jak: dane pacjenta, dane potwierdzające, że lekarz ma umowę z NFZ, informacje o aktualnym stanie zdrowia pacjenta, a także o chorobie, która jest podstawą wystawienia skierowania, informacje o schorzeniach współistniejących. Do skierowania nie trzeba dołączać wyników badań (np. laboratoryjnych, EKG, zdjęć rentgenowskich itp.), lekarz wpisuje je na druku skierowania w punkcie III - Aktualne wyniki badań.

Skierowanie przesyła się do oddziału wojewódzkiego NFZ w zamkniętej kopercie opatrzonej napisem "skierowanie na leczenie uzdrowiskowe" umieszczonym w prawym dolnym rogu koperty pod adresem odbiorcy. Skierowanie może przesłać do NFZ nie tylko lekarz, ale także zainteresowany pacjent.

Drugi krok

NFZ ostatecznie kwalifikuje pacjenta do wyjazdu do sanatorium, rozpatruje każde skierowanie, które wpłynęło do oddziału. Jest ono rejestrowane w ogólnopolskim Systemie Obsługi Lecznictwa Uzdrowiskowego i otrzymuje swój indywidualny numer, wyznaczający jednocześnie miejsce w kolejce oczekiwania.

Następnie w oddziale NFZ lekarz specjalista w dziedzinie balneoklimatologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej dokonuje oceny celowości podjęcia przez pacjenta leczenia uzdrowiskowego.

* CZYTAJ KONIECZNIE:

MISS POLONIA 2011: MARCELINA ZAWADZKA [ZOBACZ ZDJĘCIA]
QUEEN OF THE WORLD NATALIA WESOŁOWSKA [SESJA SPECJALNA]
NAJLEPSZE PREZENTY POD CHOINKĘ - PORADNIK DZ [ZDJĘCIA I CENY] - ZOBACZ KONIECZNIE
*Codziennie rano najświeższe informacje z woj. śląskiego prosto na Twoją skrzynkę e-mail. Zapisz się do newslettera

SPORTOWY TYDZIEŃ W NM: Najdrożsi piłkarze śląskich klubów [RANKING]
Lekarz specjalista z NFZ może zażądać od lekarza, który wystawił skierowanie, aby w wyznaczonym terminie dostarczył dokumentację medyczną potrzebną do ustalenia rodzaju i zakresu leczenia uzdrowiskowego; uzupełnił lub zaktualizował dokumentację lub przeprowadził dodatkowe badania. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego lub pacjent po uzupełnieniu skierowania odsyła je z powrotem do NFZ. Jest ono rozpatrywane według daty pierwotnego wpływu do NFZ.

Na decyzję o tym, czy skierowanie faktycznie jest zasadne i sanatorium się należy, trzeba poczekać do 30 dni od daty jego wpływu do NFZ. Termin ten może zostać przedłużony maksymalnie o czternaście dni w przypadku, kiedy skierowanie wymaga uzupełnienia lub dosłania wyników badań dodatkowych.

Sugestie lekarza mogą być wskazówką. Nie są wiążące

Jacek Kopocz, rzecznik prasowy śląskiego oddziału NFZ w Katowicach

W związku z obowiązującym stanem prawnym, m.in. rozporządzeniem ministra zdrowia z 7 lipca 2011 r. w sprawie kierowania na leczenie uzdrowiskowe albo rehabilitację uzdrowiskową, sugestie lekarza dotyczące miejsca wyjazdu pacjenta mogą być wskazówką dla lekarza Funduszu, jednak nie są wiążące i nie muszą być uwzględnione.

Taką decyzję podejmuje lekarz NFZ, specjalista balneologii i medycyny fizykalnej lub specjalista rehabilitacji na podstawie przekazanej dokumentacji.

Warto dodać, że około 95 proc. adnotacji lekarzy rodzinnych sprowadza się do jednej: sugerowany wyjazd nad morze. Trzeba pamiętać, że sanatoria w Świnoujściu, Kołobrzegu, Sopocie, Ustce czy Kamieniu Pomorskim przyjmują pacjentów ze wszystkich oddziałów NFZ, jak również tzw. komercyjnych, czyli ponoszących pełne koszty pobytu, co sprawia, że ilość miejsc w takich ośrodkach jest coraz bardziej ograniczona, a stąd również dłuższy czas oczekiwania. Dodatkowo pamiętajmy, że ze względu na charakter schorzenia nie każde miejsce wyjazdu jest medycznie uzasadnione i nie każde sanatorium dysponuje pełnym zakresem świadczeń.

* CZYTAJ KONIECZNIE:

MISS POLONIA 2011: MARCELINA ZAWADZKA [ZOBACZ ZDJĘCIA]
QUEEN OF THE WORLD NATALIA WESOŁOWSKA [SESJA SPECJALNA]
NAJLEPSZE PREZENTY POD CHOINKĘ - PORADNIK DZ [ZDJĘCIA I CENY] - ZOBACZ KONIECZNIE
*Codziennie rano najświeższe informacje z woj. śląskiego prosto na Twoją skrzynkę e-mail. Zapisz się do newslettera

SPORTOWY TYDZIEŃ W NM: Najdrożsi piłkarze śląskich klubów [RANKING]
Odnośnie pacjenta, który wskazuje na niedogodności dotyczące dochodzenia na zabiegi - leczenie uzdrowiskowe jest formą leczenia wspomagającego i nie spełnia roli rehabilitacji leczniczej dla osób z dysfunkcją narządu ruchu niepozwalającą na poruszanie się samodzielnie. Lekarz kierujący na leczenie może w takiej sytuacji skierować pacjenta na inną formę leczenia rehabilitacyjnego, np. na oddziale rehabilitacji ogólnoustrojowej, co jest formą rehabilitacji dostosowanej do stanu zdrowia, uwzględniającą niepełnosprawność narządu ruchu pacjenta.

NFZ nie posiada natomiast uprawnień do oceny merytorycznej działań diagnostyczno-leczniczych lekarzy, dlatego zażalenie w zakresie zastosowanych zabiegów można złożyć do rzecznika odpowiedzialności zawodowej przy Izbie Lekarskiej.

Trzeci krok

Jeżeli ocena jest pozytywna, a w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego są wolne miejsca przewidziane w umowach z tymi zakładami, lekarz NFZ wyznacza:
rodzaj leczenia uzdrowiskowego i jego tryb,
wskazuje odpowiednie uzdrowisko,,
datę rozpoczęcia leczenia i czas jego trwania.

Następnie do pacjenta wysłana zostanie informacja o zarejestrowaniu skierowania, a także o profilu leczenia oraz przypuszczalnym okresie oczekiwania na wyznaczenie terminu kuracji, który, ze względu na ogromną ilość chętnych do skorzystania z takich form leczenia, w woj. śląskim wynosi obecnie około osiemnastu miesięcy.

Potem oddział wojewódzki NFZ powinien doręczyć pacjentowi potwierdzone skierowanie nie później niż w terminie 14 dni przed datą rozpoczęcia leczenia. Doręczając skierowane NFZ informuje również o zasadach odpłatności za pobyt w sanatorium.

* CZYTAJ KONIECZNIE:

MISS POLONIA 2011: MARCELINA ZAWADZKA [ZOBACZ ZDJĘCIA]
QUEEN OF THE WORLD NATALIA WESOŁOWSKA [SESJA SPECJALNA]
NAJLEPSZE PREZENTY POD CHOINKĘ - PORADNIK DZ [ZDJĘCIA I CENY] - ZOBACZ KONIECZNIE
*Codziennie rano najświeższe informacje z woj. śląskiego prosto na Twoją skrzynkę e-mail. Zapisz się do newslettera

SPORTOWY TYDZIEŃ W NM: Najdrożsi piłkarze śląskich klubów [RANKING]